Enfermagem em Cuidados Intensivos

Saúde Mental em Unidade de Cuidados Intensivos

2009-07-19T10:39:00.007+01:00

Baseando-me na minha própria experiência profissional de 15 anos a exercer no Serviço de Medicina Intensiva do Hospital Central do Funchal, que tem por missão segundo o seu director, Edward Maull, a prevenção, diagnóstico e tratamento de situações de doença aguda potencialmente reversíveis, em doentes que apresentam falência de uma ou mais funções vitais, eminentes ou estabelecidas e em que o objectivo primordial é suportar e recuperar estas funções vitais de modo a criar condições para tratar a doença subjacente e, por essa via, proporcionar oportunidades para uma vida com qualidade. Este serviço conta na sua orgânica com uma equipa de enfermagem constituída basicamente por Enfermeiros Generalistas, Enfermeiros Especialistas em Médico-Cirúrgica e Enfermeiros Especialistas em Reabilitação denotando-se portanto uma preocupação em assegurar competências técnicas nos cuidados imediatos, fundamentais para assegurar as funções vitais. No entanto uma unidade de cuidados intensivos não é só tecnologia por um lado e alguém com a sua vida e saúde em risco de morte eminente por outro, é muito mais que isso é a relação que é estabelecida com o doente (nem sempre estão sob efeito de sedação e nessa altura exprimem emoções e sentimentos que necessitam de intervenções); com a sua família/pessoa significativa que vive muitas vezes situação de luto antecipado e que necessita também ela de cuidados especiais; são as relações entre os diferentes grupos de profissionais que têm de permitir o funcionamento da equipa como equipa e para que esta equipa funcione eficazmente prestando cuidados com qualidade também os seus elementos têm de estar em equilíbrio nas diferentes vertentes da condição humana (bio-psico-social-espiritual) e entre si.

As unidades de cuidados intensivos são para Novoa e Valderram (2008), locais onde é dada extrema atenção a pessoas em falência orgânica e multiorganica, que mobilizam recursos tecnológicos de elevada complexidade e que exigem por parte dos seus profissionais muito trabalho técnico minucioso e permanente concentração. Para além destes aspectos, estes profissionais têm de lidar com utentes e famílias em sofrimento, com a morte muitas vezes em situações trágicas inesperadas, têm de lidar consigo próprias e com os restantes parceiros da equipa no controlo e gestão de emoções e sentimentos resultantes do somatório de todos estes factores, na realidade quem trabalha em unidades de tratamento crítico está sujeito a stress que levado ao extremo resulta em fenómeno de burnout, maior responsável pela morbilidade e absentismo entre os profissionais que trabalham nestas unidades.

A saúde mental, ocupa um espaço fundamental nas nossas vidas, não havendo saúde sem saúde mental, deste modo urge a intervenção com medidas que previnam, promovam e restabeleçam a saúde mental dos utentes internados em UCI, dos seus familiares e dos cuidadores da equipa garantindo assim, o tão desejado objectivo da melhoria contínua da qualidade dos cuidados prestados cada vez mais presente nas nossas vidas.

Transmissão de Notícias...Considerando a Família

2007-10-27T21:33:00.000+01:00

Numa Unidade de Cuidados Intensivos, a forma como se aborda o familiar terá que ser encarada como mais uma estratégia a utilizar no "combate" à situação crítica que motivou o internamento. O envolvimento da família/pessoa significativa no processo de recuperação, não deverá ser descurado até porque estes poderão ser um veículo motivador da recuperação tanto para o doente em si como para toda a equipa multidisciplinar. Trabalhar acreditando que estou dando o meu melhor para que aqueles filhos continuem com o seu pai ou sua mãe, para que aquela esposa não fique sem marido ou para que aqule marido não fique sem esposa. Acreditando que aquele jovem tem ainda muito para viver no seio daquela família, no meio dos seus amigos.
Enfim todos estes aspectos são importantes a considerar na consciencialização/sensibilização dos profissionais da importancia que uma informação virada para inclusão da família em todo este processo de recuperação.

No meio de tanto recurso técnico e tecnológico a relação terá que ser considerada pelos enfermeiros que exercem neste ambiente e nunca posta de parte.

Numa UCI somos abordados sob duas formas no sentido de prestar informações: telefone e pessoalmente. Tanto por uma via ou por outra temos que informar, se bem que encaradas de formas bem diferentes e com níveis diferentes de informação.

Por via telefónica temos que considerar que não vemos quem está do outro lado, poderá ser uma pessoa diferente daquela que diz ser, poderá ser um jornalista na procura de informação numa situação mediática. Será necessário indagar sobre quem está do outro lado se é família ou não, prestar informação mínima e encaminhar para mais informação na hora da visita.

Pessoalmente temos que acolher a família de forma calorosa, apresentarmo-nos mostrando disponibilidade e informando do cenário que irá encontrar (ventilador, tubos cateteres, monitores, alarmes, etc.), no caso de ser uma primeira vez; responder a questões que sejam colocadas de forma segura de modo a não contribuir para a ansiedade daquela família, encaminhar para outros tecnicos quando necessário e se solicitado. Ter em conta que o excesso de informação poderá ser prejudicial, devendo-se evitar pormenores técnicos.

É de referir que seria importante que os serviços estivessem munidos de um guia de procedimentos em relação á comunicação de notícias, no qual estivesem contemplados contextos diferentes de prestação de notícias: Notícia de rotina; Notícia para doente em situação crítica; Notícia para doente em morte eminente (onde começa-se a pensar em preparar a família para a morte e proporcionando inclusivamente a presença do familiar na hora da morte). Penso serem estes três contextos os mais frequentes em Cuidados Intensivos sendo fulcral que toda a equipa proceda da mesma forma.

Procurando que a família seja fortalecida, dando-lhe informação e utilizando a mesma como parceiro a quem podemos recorrer para ajudar na recuperação dos nossos doentes, estamos sem dúvida perante um desafio que se coloca aos serviços, a inclusão da família no processo de recuperação.

Polivalencia de Funções numa UCI

2007-10-08T17:52:00.000+01:00

Trabalhar numa UCI implica por parte dos seus profissionais de enfermagem todo um vasto conjunto de conhecimentos que abrangem as mais diversas áreas no que toca a prevenção e tratamento de determinadas patologias em doentes com saúde em situação crítica.

Começando de cima para baixo e a nível do Sistema Nervoso, os enfermeiros têm que estar despertos e saber fazer uma correcta apreciação neurológica: Apreciação de pupilas, apreciação da força muscular e resposta motora em função do estímulo verbal, saber preencher e interpretar escala de Glasgow, despiste de sinais e sintomas de edema cerebral, choque medular, parésias e parestesias e muitas mais coisas que agora não me ocorrem;

A nível do Sistema Cardio-Respiratório e Circulatório, é importante que se esteja à vontade na área da interpretação correcta da auscultação pulmonar, traçados de ECG, agir correctamente no accionar da emergencia aquando da presença de traçados críticos; manipulação correcta de drogas ianotrópicas, entender a sua acção a nível cardiovascular, diluições; preparação de material e apoio em tecnicas invasivas de introdução de cateteres centrais, introdução de drenos toracicos, traqueostomias, colocação de linhas arteriais bem como noutras tecnicas não aqui referidas; ser capaz de despistar sinais de insuficiencia venosa e adoptar medidas acertadas em função destes.

No que toca ao Sistema Locomotor é preciso ter em conta a prevenção das complicações resultantes da imobilidade, por isso o enfermeiro terá que estar atento e ciente das medidads a pôr no terreno para prevenção das complicações. Terão que haver medidas programadas para problemas ou risco de problemas, levantadas quer pelo enfermeiro de Cuidados Gerais quer pelo Enfermeiro Especialista de Reabilitação.

No Sistema Gastro Intestinal, deveremos considerar a questão do tipo de dieta a implementar. Numa UCI um doente poderá ser alimentado por alimentação entérica contínua ou por bólus e por alimentação parentérica. O Enfermeiro terá que desenvolver conhecimento nestas áreas de modo a que possa prevenir situações secundárias e decorrentes do tipo de dieta escolhido.
Ainda a este nível e em relação à eliminação, quer vesical quer intestinal, o enfermeiro numa UCI deverá dar muita importancia a estes dois aspectos por serem dados muito importantes que poderão reflectir o estado hidroelectolítico bem como o equilíbrio hemodinamico do doente.
No aspecto relacional, o enfermeiro que trabalha nestas unidades deverá pensar que tem um longo caminho a percorrer nesta área. Engana-se se pensar que doentes sedados e curarizados não necessitam de comunicação e de afectos...redondamente enganados.
Necessitam e muito, é importante haver por parte dos cuidadores uma atitude positiva no relacionamento com os mesmos, muito cuidado com comentários porque o nosso cérebro é uma inesgotável "caixa negra" que regista tudo o que se passa à sua volta muito para além do que é captado com os nossos sentidos, o nosso cérebro capta também emoções e atitudes presentes no meio e interage com estas.
O apoio que é dado à família tem que ser fortemente suportado em aspectos da relação que motivem e que transmitam confiança, nunca esqecendo
que estes passam por fenómenos de crise na família necessitando de "injecções de atenção".
Ainda na área relacional é importante que se valorize a relação entre os elementos da equipa, terá que haver por parte dos líderes da equipa muita atenção no desenvolvimento da motivação, da relação entre os mesmos, reforços positivos o quanto baste bem como chamadas de atenção adequadas.

A nível da Vertente Técnica, o enfermeiro que trabalha numa UCI devrá ser capaz de pôr no terreno todos os seus conhecimentos técnicos na relação com o doente/máquina em virtude de se estar num ambiente cheio de tecnologia onde terá que haver um KnowHow no dominar das tecnologias ao serviço do Homem.

Polivalencia será pois condição fundamental para quem exerce em Medicina Intensiva, havendo um grande leque de escolha de áreas em que os seus profissionais poderão e deverão desenvolver competencias e aprofundar conhecimentos.

A língua como barreira.

2007-09-26T22:09:00.000+01:00

A Região Autónoma da Madeira é visitada por pessoas dos mais diversos países: Inglaterra, Alemanha, França, Espanha, Belgica,Holanda, Suécia, Noruega, Dinamarca, Ucrania, Brasil, etc...
Deste modo torna-se imperativo que num hospital como o do Funchal os enfermeiros e outras classes profissionais sejam capazes de entender e de se fazer entender pelo menos em Inglês em prol da tão desejada qualidade de cuidados aplicada a quem directamente será beneficiado por esta.

Adoecer num país estrangeiro é complicado e mais complicado se torna se a língua fôr um obstáculo à transmissão e interpretação da informação que possa levar a um diagnóstico. Tal como diz o velho ditado: "quem não sabe é como quem não vê".

É frequente termos cidadãos estrangeiros na UCI. Quando sedados e curarizados o problema da comunicação não existe, passa a existir quando os doentes saem da sedação e por vezes só entendem a sua língua natal. Nesta situação entra a mímica, os gestos e outras técnicas de comunicação utilizadas na UCI.

A língua inglesa é a mais utilizada, a maior parte dos elementos da equipa são capazes de se relacionar com utentes e seus familiares nessa língua no entanto há sempre aqueles que falam melhor que outros, o que para alguns familiares funciona como uma "injecção de confiança" saber que o enfermeiro X ou Y está de serviço pelo facto destes dominarem a lígua inglesa de modo serem capazes de transmitir informaçõers que sejam compreendidas pelo outro lado.

Penso que já é tempo que numa profissão como a nossa que vai buscar conhecimento a muitas outras ciências e num mundo actual cada vez mais globalizado, surgir a disciplina de Inglês nas Escolas de Enfermagem, Inglês técnico como têm por exemplo as Engenharias de modo a munir os enfermeiros com o conhecimento de determinadas palavras ou expressões usadas habitualmente em meio hospitalar num contexto de doença.

E penso também que é tempo de assumirmos que para além de Portugueses somos de igual modo Europeus com todos os direitos e deveres que esta situação acarreta.
Livre circulação de pessoas, bens e serviços? Sim muito Obrigado.
Somos Enfermeiros Portugueses e Europeus com a possibilidade de exercer em qualquer país da Europa comunitária. Daí a importancia deste primeiro passo ser dado pelas Escolas de Enfermagem. Confúcio dizia algo que era mais ou menos isto, se algum dia encontrares um pobre na beira da estrada, não lhe dês dinheiro, dá-lhe antes uma cana de pesca e ensina-o a pescar.

Que eu saiba a definição de doente não inclui a nacionalidade, podemos todos passar a essa condição de um momento para outro independentemente da língua que falamos. Em Portugal somos todos doentes dos bolsos mas essa é outra história.

Quem saírá a ganhar com isto é o doente e não importa saber se aquela pessoa doente é Alemão, Chinês, Ucraniano, Inglês, Françês, etc... trata-se tão sómente de uma pessoa sem saúde que está à procura da mesma e que necessita da melhor ajuda que eu lhe possa dar.

Quando a morte é real numa UCI

2007-09-24T13:35:00.000+01:00

Muitas vezes deparamo-nos com situações em que a morte cerebral se instalou definitivamente num dos nossos doentes, sendo que nessa altura somos confrontados com uma espécie de dilema ético entre o que se deve ou não fazer, numa mistura confusa de sentimentos, emoções, sensação de frustração de derrota, pena. Perguntamo-nos devo fazer o quê até que ocorra a paragem irreversível? Dou comer? Mantenho veia permeável? Mantenho vigilãncia e monitorização? Faço posicionamentos? Que conforto proporcionar? Faço o que os livros aconselham? Será necessário? Que digo à família? Proporciono a sua presença no momento da paragem cardíaca?
Todos estes pensamentos "massacram-nos", vezes sem conta no nosso quotidiano, num ambiente frio de tecnologia, com alarmes estridentes a todo o instante, frases típicas, "doente em paragem - AJUDA"; "Foi-se"; "Mais um pa medicina 4"; "Lá vou eu ter que avisar a família"; "Coitado era ainda tão novo"; "Alguém que me ajude a preparar o cadáver para a morgue"; "Fala o Enfermeiro S...dos Cuidados Intensivos, falo com a esposa do Sr C...? Olhe, sabe que o seu marido não se encontra muito bem? Infelizmente tenho uma muito má notícia para lhe dar";

Por vezes damos por nós a pensar nestas coisas invadidos por melancolia, tristeza, do quanto estamos fartos e cansados de tanto sofrimento. A hora da despedida é terrível. Não nos ensinam a lidar com estas coisas durante o curso. E confesso que com 15 anos de profissão é sempre um momento de tristeza ver alguém partir. Acontece-me muitas vezes pôr-me no lugar daqueles familiares que ficam a sofrer e pergunto-me "e se fosse eu a estar naquela situação?"; Por vezes têm reacções que estou convencido que também teria. Se alguém muito amado por mim partisse sem dizer adeus, sem uma despedida, sem termos hipóteses de esclarecer coisas que deveriam ter sido esclarecidas, o meu coração ficaria destroçado de tanta dor. É muita mágoa, muito sofrimento para gerir.

Mas a vida continua e este momentos de reflexão fortalecem-nos pois é sempre bom saber que mais alguém pensa e sente como eu esta ténue fronteira entre vida e morte.

PS. desculpem o desabafo, muito mais haveria para dizer mas por hoje fico por aqui, porque estou cansado, fiz noite e ainda não dormi.

Medicina Intensiva

2007-09-05T14:49:00.000+01:00

A Medicina Intensiva é uma área diferenciada e multidisciplinar das Ciências Médicas, que aborda especificamente a prevenção, diagnóstico e tratamento de situações de doença aguda potencialmente reversíveis, em doentes que apresentam falência de uma ou mais funções vitais, eminente(s) ou estabelecida(s). O objectivo primordial é suportar e recuperar funções vitais de molde a criar condições para tratar a doença subjacente e, por essa via, proporcionar oportunidades para uma vida com qualidade.
Para tanto, é necessário concentrar competências, saberes e tecnologias em áreas dotadas de modelos organizacionais e metodologias que as tornem capazes de cumprir aqueles objectivos.