Hérnia Discal Lombar: O Essencial

​🧠 Hérnia Discal Lombar: O Essencial

📌 Definição

A hérnia discal lombar ocorre quando o núcleo pulposo de um disco intervertebral se desloca através de uma fissura no anel fibroso, comprimindo raízes nervosas na região lombar (L1 a L5). Este deslocamento pode causar dor, défices neurológicos e limitação funcional.

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🔍 Etiologia

Principais causas:

• Degeneração discal (envelhecimento, perda de hidratação)

• Esforços excessivos ou movimentos repetitivos

• Trauma (quedas, acidentes)

• Sedentarismo e fraqueza muscular

• Maus hábitos posturais

• Predisposição genética para alterações degenerativas.

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⚠️ Sintomas por nível radicular

Nível->Raiz nervosa->Sintomas típicos 👇

L1-L2 -> Plexo lombar -> Dor inguinal, fraqueza do psoas, alterações sensitivas na parte superior da coxa; 

L2-L3 -> Nervo femoral -> Dor anterior da coxa, fraqueza do quadríceps, reflexo patelar diminuído; 

L3-L4 -> Nervo femoral -> Dor anterior da coxa e joelho, parestesias, dificuldade em estender o joelho;

L4-L5 -> Nervo ciático (ramo L5)-> Dor lateral da perna, dormência no dorso do pé, fraqueza para dorsiflexão; 

L5-S1 -> Nervo ciático (ramo S1) -> Dor posterior da perna, dormência plantar, fraqueza para flexão plantar, reflexo aquiliano diminuído. 

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🧪 Diagnóstico

• Exame clínico: testes neurológicos e ortopédicos (Lasègue, força, reflexos)

• Imagem: Ressonância magnética (RM) é o padrão-ouro

• Complementar: TAC, eletromiografia em casos complexos.

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💊 Tratamento

• Conservador (primeira linha):• Analgésicos, anti-inflamatórios

• Fisioterapia e reeducação postural

• Modificação de atividades

• Cirúrgico (casos graves ou refratários):• Discectomia, laminectomia

• Indicado em défices neurológicos progressivos, dor intratável ou síndrome da cauda equina.

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📈 Prognóstico

• Bom na maioria dos casos com tratamento conservador

• Recuperação funcional em semanas a meses

• Cirurgia eficaz em casos selecionados

• Prevenção: exercício físico, ergonomia, controlo de peso e postura.

🧪Referências

MSD Manual

MSD MANUAL: https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-dos-tecidos-conjuntivo-e-musculoesquel%C3%A9tico/dor-cervical-e-lombar/hernia%C3%A7%C3%A3o-de-disco-lombar

Unidade Coluna Vertebral:

https://www.unidadecolunavertebral.pt/hernia-discal-lombar/

Reflexos do Tronco Cerebral

​🧠 Reflexos do Tronco Cerebral

(Essenciais para determinar - Diagnóstico de Morte Cerebral )

🔍 O que são?

Testes clínicos que avaliam a ausência de resposta dos principais reflexos controlados pelo tronco cerebral.

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📋 Reflexos pesquisados

• Fotomotor → Pupilas fixas, sem reação à luz.

• Oculocefálico → Ausência de movimento ocular ao rodar a cabeça.

• Oculovestibular → Sem resposta ocular após estímulo com água fria no ouvido.

• Corneopalpebral → Olhos não piscam ao toque da córnea.

• Faríngeo → Sem reflexo de tosse ou náusea.

• Respiração espontânea → Confirmada pela prova de apneia.

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⚖️ Importância

• Segurança clínica: evita diagnósticos errados.

• Ética e legalidade: garante confiança pública.

• Transplantes: certificação independente das equipas de colheita de órgãos.

Fonte:

Guidelines de Medicina Intensiva – SPCI

Página dedicada às recomendações e boas práticas, incluindo protocolos relacionados com lesão cerebral aguda e critérios de avaliação clínica em cuidados intensivos.

🔗 SPCI – Guidelines de Medicina Intensiva

https://www.spci.pt/guidelines

PROTAMINA

​PROTAMINA

A protamina sulfato é uma proteína fortemente básica (cationizante), obtida a partir de esperma de salmão ou por fontes recombinantes.

Utilizada como antídoto para heparina.

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👉MECANISMO DE AÇÃO

• A protamina possui carga positiva

• A heparina possui carga negativa

• Formam um complexo estável e inativo, neutralizando a atividade anticoagulante

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👉INDICAÇÕES

• Sobredosagem de heparina (acidental ou terapêutica)

• Neutralização da heparina após circulação extracorporal, hemodiálise ou cirurgia vascular

• Reversão parcial de heparina de baixo peso molecular (HBPM) – menos eficaz do que na heparina não fracionada

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👉POSOLOGIA

• 1 mg de protamina neutraliza aproximadamente 100 unidades de heparina

• Dose habitual: 1–1,5 mg por cada 100 unidades de heparina (remanescente na circulação)

• Dose máxima: 50 mg (administração IV lenta ao longo de 10–20 minutos)

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👉EFEITOS ADVERSOS

• Hipotensão (se administrada rapidamente)

• Anafilaxia / hipersensibilidade (especialmente em doentes com alergia a peixe, antecedentes de vasectomia ou exposição prévia)

• Bradicardia

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👉CONTRAINDICAÇÕES / PRECAUÇÕES

• História de reação alérgica à protamina ou produtos derivados de peixe

• Administração rápida aumenta risco de efeitos cardiovasculares adversos

• Monitorização rigorosa durante a administração IV

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Fonte:

ÍNDICE.eu

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ETOMIDATO

​ETOMIDATO

• Classe farmacológica: Anestésico intravenoso (derivado imidazólico)

• Início de ação: 30–60 segundos

• Duração do efeito: 3–5 minutos

Indicações terapêuticas:

• Indução anestésica

• Intubação em sequência rápida

• Sedação em procedimentos

Mecanismo de ação:

Potencia a atividade dos recetores GABA-A → depressão do sistema nervoso central

Metabolismo:

Metabolização hepática

Efeitos adversos:

• Supressão adrenal

• Mioclonias

• Náuseas e vómitos

Vantagens clínicas:

• Estabilidade hemodinâmica

• Depressão respiratória mínima

Contraindicação principal:

Estado séptico

Observações clínicas:

• Não possui efeito analgésico → deve ser combinado com opioides

• Supressão adrenal transitória (até 24h)

• Evitar em doentes sépticos ou com insuficiência adrenal

• Estabilidade cardiovascular é uma vantagem em doentes críticos

• Pode causar mioclonias e náuseas 

Fonte:

ÍNDICE.eu

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REMIFENTANIL

 Remifentanil 

Descrição farmacológica

Remifentanil é um agonista seletivo dos recetores μ-opioides, com ação potente e curta duração. Em cuidados intensivos, é considerado um analgésico ideal para doentes adultos ventilados mecanicamente. O conceito de sedação baseada em analgesia representa uma mudança face à sedação tradicional com hipnóticos/analgésicos, podendo ser mais fácil de gerir com formação adequada. Está também autorizado para uso em anestesia geral.

Farmacocinética:

• Início de ação: ~1 minuto

• Metabolismo: por esterases não específicas do sangue e tecidos, formando metabolitos inativos

• Meia-vida de eliminação: 3–10 minutos, independente da duração da perfusão e da função renal/hepática

• Útil em doentes com disfunção renal ou hepática para evitar acumulação e sedação prolongada

Indicações clínicas adicionais:

• Ventilação noturna

• Traqueostomia e doentes prontos para desmame

• Desmames difíceis (DPOC, doença cardiovascular, obesidade, abstinência após sedação prolongada)

• Traumatismo craniano ou GCS baixo com necessidade de avaliação neurológica frequente

• Hipertensão intracraniana resistente

• Avaliação neurológica em doentes ventilados

Efeitos adversos e preocupações:

• Hipotensão

• Bradicardia

• Tolerância (comum a opioides)

• Dor aguda após suspensão abrupta

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🧪 Administração e Considerações Especiais

Via de administração

• Perfusão IV inicial: 6–9 µg/kg/h

• Avaliação após 5 minutos; ajustar em incrementos de 1,5 µg/kg/h conforme dor, agitação ou sedação insuficiente

• Intervalo habitual: 0,36–44,4 µg/kg/h

• Se dose ≥12 µg/kg/h for insuficiente, adicionar sedativo (ex.: propofol)

• Para procedimentos estimulantes (aspiração, pensos, fisioterapia): pode ser necessário 15–45 µg/kg/h

Reconstituição:

• Reconstituir para concentração final de 100 µg/ml:• Frasco de 5 mg → 50 ml

• Frasco de 2 mg → 20 ml

• Frasco de 1 mg → 10 ml

• Diluentes compatíveis: água para injetáveis, glicose 5%, ou cloreto de sódio 0,9%

Populações especiais:

• Obesidade: usar peso corporal ideal

• Idosos: reduzir dose inicial em 50%

• Insuficiência renal: sem necessidade de ajuste

• Insuficiência hepática: sem ajuste, mas maior risco de depressão respiratória em doença grave

Precauções:

• Devido à curta semivida, preparar nova seringa antes do fim da perfusão

• Após suspensão, limpar ou remover a linha IV para evitar administração inadvertida

Contra indicações:

• Uso epidural ou intratecal (formulado com glicina)

• Hipersensibilidade a análogos do fentanil

Como não utilizar:

• Evitar bolus em cuidados intensivos

• Não utilizar como agente único de indução anestésica

Efeitos adversos adicionais:

• Hipomagnesemia

• Depressão respiratória

• Rigidez muscular (incluindo parede torácica)

• Dependência

Fontes👇

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Handbook of Drugs in Intensive Care

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