FAST-HUG - Cuidados Diários em UCI

🛏️ FAST-HUG: muito mais do que um acrónimo

Criado pelo intensivista belga Jean-Louis Vincent, o FAST-HUG surgiu como uma forma de garantir que os cuidados essenciais não fossem negligenciados durante as visitas médicas em UCI. Cada letra representa um componente vital da avaliação diária:

• Feeding (Alimentação): Avaliar se o doente está a receber nutrição adequada, seja por via oral, enteral ou parenteral. A nutrição é um pilar da recuperação.

• Analgesia: A dor mal controlada pode comprometer a estabilidade hemodinâmica e aumentar o risco de delírio. Avaliar e tratar é essencial.

• Sedation: Monitorizar o nível de sedação, ajustando conforme o estado clínico e evitando sedação excessiva que possa prolongar o tempo de ventilação.

• Thromboembolism prophylaxis: A imobilidade e o estado inflamatório aumentam o risco de trombose. A profilaxia deve ser revista diariamente.

• Head-of-bed elevation (Elevação da cabeceira): Medida simples que reduz o risco de pneumonia associada à ventilação mecânica.

• Ulcer prophylaxis: Doentes críticos têm maior risco de úlceras de stress. A profilaxia deve ser ponderada conforme os fatores de risco.

• Glucose control: A hiperglicemia está associada a pior prognóstico. O controlo glicémico deve ser rigoroso, mas sem provocar hipoglicemia.

Este protocolo não substitui o raciocínio clínico, mas funciona como um checklist mental que promove segurança, consistência e qualidade nos cuidados prestados. A sua simplicidade permite fácil memorização e aplicação transversal, desde médicos a enfermeiros e farmacêuticos clínicos.

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📚 Referências

• FAST-HUG: A Sistematização do Cuidado no Paciente de UTI – Congresso SIMBRATI

• FAST HUG EPM: Uma abordagem sistemática ao paciente crítico – ResearchGate

• Guia Completo para o Protocolo FAST-HUG – Grupo MedCof

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MONITORIZAÇÃO PICCO

🩺 O que é a monitorização PiCCO?

PiCCO (Pulse Contour Cardiac Output) é uma técnica avançada de monitorização hemodinâmica que permite avaliar com precisão o estado cardiovascular de pacientes críticos, de forma menos invasiva que o tradicional cateter de Swan-Ganz

⚙️ Como funciona?

O sistema PiCCO combina dois métodos

• Termodiluição transpulmonar: injeta-se solução salina fria por um cateter venoso central e mede-se a temperatura no sangue arterial.

• Análise de contorno de pulso: avalia a forma da onda de pressão arterial para estimar o débito cardíaco em tempo real A B.

📊 Parâmetros que o PiCCO mede

• Débito cardíaco contínuo e calibrado

• Volume de pré-carga (melhor que pressões de enchimento)

• Pós-carga e contratilidade

• Responsividade a volume (fluidorresponsividade)

• Edema pulmonar (quantificação do líquido extravascular pulmonar)

✅ Indicações principais

• Choque séptico ou cardiogénico

• Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

• Pancreatite grave

• Queimaduras extensas

• Cirurgias de alto risco

🚫 Contraindicações

• Arritmias significativas

• Shunt intracardíaco

• Pneumectomia ou embolia pulmonar maciça

• Uso de ECMO ou balão intra-aórtico

💡 Vantagens

• Menos invasivo que métodos tradicionais

• Alta precisão e confiabilidade

• Permite decisões terapêuticas mais seguras e individualizadas

📚 Referências úteis

1. Getinge – Sistema de Monitoramento PiCCO

Explica em detalhe os princípios, parâmetros medidos, indicações clínicas e vantagens da tecnologia PiCCO.

👉 Informações hemodinâmicas avançadas da Getinge

2. Portal Afya – “O sistema PiCCO vale a pena?”

Artigo técnico que discute a aplicabilidade clínica, contraindicações e funcionamento do PiCCO, com base em evidência científica.

👉 Análise crítica sobre o PiCCO no Portal Afya

3. Bwizer Academy – Monitorização hemodinâmica no paciente crítico

Aborda os métodos invasivos e não invasivos, incluindo o PiCCO, e suas indicações em pacientes instáveis.

👉 Guia sobre monitorização hemodinâmica na Bwizer

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ABCDE - MNEMÓMICA

ABCDE - MNEMÓMICA

A mnemónica ABCDE é uma ferramenta essencial na abordagem inicial de qualquer doente em situação crítica, especialmente em contexto de emergência ou cuidados intensivos. Representa uma sequência lógica e prioritária de avaliação: A (Airway – vias aéreas), B (Breathing – respiração), C (Circulation – circulação), D (Disability – défice neurológico) e E (Exposure – exposição - Exame físico completo). Esta estrutura permite identificar e tratar rapidamente ameaças à vida, garantindo que as intervenções mais urgentes são realizadas primeiro. Ao seguir este modelo, os profissionais de saúde mantêm uma abordagem sistemática, reduzindo o risco de omissões e melhorando a segurança e eficácia dos cuidados prestados.

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📚 Fontes recomendadas

•  Grupo CEFAPP – ABCDE do trauma

Explica a origem do protocolo ABCDE, criado pelo cirurgião Jim Styner após um acidente pessoal, e como se tornou padrão mundial na abordagem ao politraumatizado. 

•  QConcursos – Questão sobre o ABCDE

Apresenta o ABCDE como um método sistemático para identificar lesões fatais e priorizar intervenções em vítimas críticas. 

•  Wikipédia – Mnemónica

Embora mais geral, esta página oferece contexto sobre o conceito de mnemónica e a sua aplicação em diversas áreas, incluindo medicina. 

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PIC - PRESSÃO INTRA-CRANEANA

🧠 Pressão Intracraniana (PIC)

📌 Definição

A Pressão Intracraniana (PIC) é a força exercida pelos conteúdos dentro da caixa craniana — nomeadamente o tecido cerebral, o sangue e o líquido cefalorraquidiano (LCR).

•  Valor normal: 7 a 15 mmHg em adultos em posição supina

•  Considera-se elevada quando ultrapassa 20 mmHg, podendo comprometer a perfusão cerebral.

⚠️ Causas mais frequentes

•  Traumatismo cranioencefálico

•  Hemorragias intracranianas (epidural, subdural, subaracnoide)

•  Tumores cerebrais

•  Hidrocefalia

•  Infecções do sistema nervoso central (meningite, encefalite)

🧪 Diagnóstico

•  Avaliação clínica: cefaleia intensa, vómitos em jato, alteração do estado de consciência, pupilas dilatadas, tríade de Cushing (bradicardia, hipertensão, respiração irregular)

•  Exames de imagem: TAC ou RM cerebral

•  Monitorização invasiva: cateter intraventricular (método padrão)

•  Alternativas não invasivas: ecografia da bainha do nervo óptico, Doppler transcraniano

💊 Tratamento

O objectivo é reduzir a PIC e evitar herniação cerebral:

•  Elevação da cabeceira a 30º

•  Administração de manitol ou solução salina hipertónica

•  Hiperventilação controlada (reduz CO₂ → vasoconstrição cerebral)

•  Drenagem de LCR

•  Cirurgia descompressiva em casos refratários

📚 Referências

•  Gestão da Pressão Intracraniana no Doente Crítico – Escola Superior de Enfermagem de Lisboa

•  TodasAsRespostas.pt – Valores de referência da PIC

•  Medicover Portugal – Causas e tratamento da PIC

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OS 6 D DA HIPONATRÉMIA

🧠 Os 6 D da Hiponatrémia

A hiponatrémia ocorre quando a concentração de sódio no sangue é inferior a 135 mmol/L. Pode ser classificada segundo o estado volémico do doente (hipovolémica, euvolémica ou hipervolémica), e os 6 D ajudam a identificar causas comuns, sobretudo em contexto hipovolémico:

1. Diuréticos

•  Especialmente os tiazídicos, que aumentam a excreção renal de sódio.

•  Associados a hiponatrémia hipovolémica com sódio urinário elevado (>20 mmol/L) 

2. Desidratação

•  Perda de água e sódio por vómitos, sudorese excessiva ou restrição hídrica.

•  O corpo retém água via ADH, diluindo o sódio plasmático 

3. Doença Renal

•  Insuficiência renal crónica pode comprometer a excreção de água livre.

•  Também pode ocorrer retenção de água em fases avançadas 

4. Doença Endócrina

•  Hipotireoidismo: estimula libertação de ADH e reduz filtração glomerular .

•  Insuficiência suprarrenal: défice de aldosterona leva à perda de sódio e retenção de água.

5. Drenagens

•  Perdas contínuas por drenos cirúrgicos, sondas nasogástricas ou fístulas.

•  Resultam em hiponatrémia hipovolémica se não compensadas adequadamente 

6. Diarreia

•  Perda gastrointestinal significativa de sódio e água.

•  Uma das causas mais comuns em idosos e doentes debilitados 

📚 Referências Clínicas

•  Manuais MSD – Hiponatremia: excelente fonte para etiologia, diagnóstico e tratamento.

•  Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa – Resumo Hiponatrémia: inclui esquemas e tabelas úteis.

•  Revista Medicina Interna – Abordagem do Doente com Hiponatremia: revisão clínica detalhada com foco diagnóstico e terapêutico.

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TERAMIXAPP PONTO DA SITUAÇÃO

TERAMIXAPP PONTO DA SITUAÇÃO

Esta aplicação surgiu por estar farto de consultar tabelas de compatibilidades de medicação e de realizar pesquisas na net sobre medicação sempre que era necessário.

Todos sabemos que às vezes temos de "inventar" veias para dar resposta às necessidades terapêuticas de determinado tipo de pessoas em situação crítica, por vezes não temos a certeza se podemos juntar dois fármacos e optamos pelo mais seguro, na dúvida não mistura... acontece que por vezes esses fármacos até se podiam juntar e nós pela falta de um recurso à mão e pela necessidade de rapidamente executarmos prescrições acabamos por arranjar à pressa mais um acesso venoso... nem todos os doentes têm cateteres centrais e mesmo os que têm por vezes as 5 vias não são suficientes para as necessidades... Pois é aqui que surge a aplicação que lancei no passado dia 15 de Maio.... TeraMixApp.. foram muitos meses de trabalho traduzidos numa pequena aplicação que foi criada para facilitar o trabalho a todos os que têm de executar e prescrever medicação... TeraMixApp quanto a mim, mas eu sou suspeito, é aplicação dentro desta área que mais rapidamente te informa sobre o que é um determinado medicamento e a sua compatibilidade numa tabela onde constam 120 medicamentos.

TeraMixApp começou com dois menus mas neste momento tem 11 Menus: Um Menu de Compatibilidades entre 120 fármacos, um menu de diluições terapeuticas (156 medicamentos), um menu de diluições pediátricas (126 medicamentos), um menu de diluições em neonatologia (64 medicamentos) um menu de medicação psiquiátrica injetável (20 medicamentos), um menu com antídotos e mais recentemente um menu destinado a informações sobre medicação dialisável, outro sobre sedoanalgesia em UCI, um Menu sobre Medicação antihipertensora usada no doente crítico, um outro sobre medicação vasoativa e desde ontem o mais recente menu sobre anticoagulação/coagulação. Tem também um espaço de rating da aplicação destinado aos utilizadores que subscrevem a app onde podes classificar ou comentar sobre TeraMixApp.. a tua opinião é super importante😉… se quiseres podes também aderir na app ao grupo WhatsApp e ao canal criado para tornar mais fácil a divulgação das novidades em TeraMix.

TeraMixApp é muito versátil, funciona em qualquer dispositivo IOS ou Androide ou PC porque corre em Browser, seja o safari, chrome, edge ou outro. Só tens de instalar no ecrã inicial ou no ambiente de trabalho do teu PC ou portátil. TeraMixApp, o seu uso é simples e prático, o mais simples de todas as aplicações e browsers da internet que já usei para obter respostas. É a melhor app deste género… não é um tratado mas informa-te sobre o essencial… muito prática… é aquele instrumento de apoio à prática que te vai dar muito jeito ter no teu telemóvel…

Valores de subscrição dos mais baixos que tenho visto para os conteúdos práticos que aborda. Neste momento podes optar pelo Mensal, Parcial Anual e Total Anual… Valores extremamente convidativos em que é pedido o necessário para garantir a sustentabilidade do alojamento da app... sem pessoas as app não sobrevivem. Neste momento em prática: Plano Mensal (2€/mês que te dão acesso total à aplicação); Plano Anual Parcial (5€/ano que te dão acesso ao menu de Compatibilidades Terapêuticas e ao Menu de Diluições Gerais); Plano Anual Total (10€/ano que te dão acesso total a todos os menus atuais e futuros da aplicação); Plano 1€ - 1 dia (1€ que te dá acesso total à aplicação por 24h); Plano Vitalício (30€ que te dão acesso total a todos os menus atuais e futuros da aplicação - só para quem quiser casar com a app 😉☺️)

Aderir a TeraMixApp - Podes aderir nas App fazendo o registo e subscrevendo plano em: https://teramixapp.glide.page ou então se ainda podes aderir nas ligações abaixo. Escolhe o plano que te serve melhor e adere ☺️

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Se já subscreves, tu já conheces a app peço-te 2 simples coisas: a primeira é que divulgues junto da tua equipa e a outra é que classifiques no menu rating e se quiseres deixa a tua opinião. Sem pessoas não há aplicações 😉

Para finalizar, a app está com uma média de 5 pontos numa escala de avaliação de 1 a 5 👍✌️. Deixo alguns dos comentários que esta app tem recebido de alguns dos nossos utulizadores e representam um fator motivacional extra para continuar com entusiasmo neste projeto:

"Excelente instrumento de apoio á prática 👌"; "Muito Bom, Muito prático"; "Uma ferramenta de trabalho fantástica"; "Estupendo 👌"; "Excelente trabalho"; "Amazing stuff"; "Recomendo, muito bom"; "Parabéns pela app. Muito bom"; "Excelente instrumento de trabalho!"; "Excelente instrumento, muito pertinente para a prática clínica no que diz respeito à segurança da administração dos fármacos."

Grato pelo vosso interesse espero que continuem por cá e que influenciem mais a aderir a este projeto sonhado e concretizado por um de vós.

Sidónio Faria

TeraMixApp

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