PROTAMINA

​PROTAMINA

A protamina sulfato é uma proteína fortemente básica (cationizante), obtida a partir de esperma de salmão ou por fontes recombinantes.

Utilizada como antídoto para heparina.

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👉MECANISMO DE AÇÃO

• A protamina possui carga positiva

• A heparina possui carga negativa

• Formam um complexo estável e inativo, neutralizando a atividade anticoagulante

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👉INDICAÇÕES

• Sobredosagem de heparina (acidental ou terapêutica)

• Neutralização da heparina após circulação extracorporal, hemodiálise ou cirurgia vascular

• Reversão parcial de heparina de baixo peso molecular (HBPM) – menos eficaz do que na heparina não fracionada

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👉POSOLOGIA

• 1 mg de protamina neutraliza aproximadamente 100 unidades de heparina

• Dose habitual: 1–1,5 mg por cada 100 unidades de heparina (remanescente na circulação)

• Dose máxima: 50 mg (administração IV lenta ao longo de 10–20 minutos)

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👉EFEITOS ADVERSOS

• Hipotensão (se administrada rapidamente)

• Anafilaxia / hipersensibilidade (especialmente em doentes com alergia a peixe, antecedentes de vasectomia ou exposição prévia)

• Bradicardia

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👉CONTRAINDICAÇÕES / PRECAUÇÕES

• História de reação alérgica à protamina ou produtos derivados de peixe

• Administração rápida aumenta risco de efeitos cardiovasculares adversos

• Monitorização rigorosa durante a administração IV

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Fonte:

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ETOMIDATO

​ETOMIDATO

• Classe farmacológica: Anestésico intravenoso (derivado imidazólico)

• Início de ação: 30–60 segundos

• Duração do efeito: 3–5 minutos

Indicações terapêuticas:

• Indução anestésica

• Intubação em sequência rápida

• Sedação em procedimentos

Mecanismo de ação:

Potencia a atividade dos recetores GABA-A → depressão do sistema nervoso central

Metabolismo:

Metabolização hepática

Efeitos adversos:

• Supressão adrenal

• Mioclonias

• Náuseas e vómitos

Vantagens clínicas:

• Estabilidade hemodinâmica

• Depressão respiratória mínima

Contraindicação principal:

Estado séptico

Observações clínicas:

• Não possui efeito analgésico → deve ser combinado com opioides

• Supressão adrenal transitória (até 24h)

• Evitar em doentes sépticos ou com insuficiência adrenal

• Estabilidade cardiovascular é uma vantagem em doentes críticos

• Pode causar mioclonias e náuseas 

Fonte:

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REMIFENTANIL

 Remifentanil 

Descrição farmacológica

Remifentanil é um agonista seletivo dos recetores μ-opioides, com ação potente e curta duração. Em cuidados intensivos, é considerado um analgésico ideal para doentes adultos ventilados mecanicamente. O conceito de sedação baseada em analgesia representa uma mudança face à sedação tradicional com hipnóticos/analgésicos, podendo ser mais fácil de gerir com formação adequada. Está também autorizado para uso em anestesia geral.

Farmacocinética:

• Início de ação: ~1 minuto

• Metabolismo: por esterases não específicas do sangue e tecidos, formando metabolitos inativos

• Meia-vida de eliminação: 3–10 minutos, independente da duração da perfusão e da função renal/hepática

• Útil em doentes com disfunção renal ou hepática para evitar acumulação e sedação prolongada

Indicações clínicas adicionais:

• Ventilação noturna

• Traqueostomia e doentes prontos para desmame

• Desmames difíceis (DPOC, doença cardiovascular, obesidade, abstinência após sedação prolongada)

• Traumatismo craniano ou GCS baixo com necessidade de avaliação neurológica frequente

• Hipertensão intracraniana resistente

• Avaliação neurológica em doentes ventilados

Efeitos adversos e preocupações:

• Hipotensão

• Bradicardia

• Tolerância (comum a opioides)

• Dor aguda após suspensão abrupta

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🧪 Administração e Considerações Especiais

Via de administração

• Perfusão IV inicial: 6–9 µg/kg/h

• Avaliação após 5 minutos; ajustar em incrementos de 1,5 µg/kg/h conforme dor, agitação ou sedação insuficiente

• Intervalo habitual: 0,36–44,4 µg/kg/h

• Se dose ≥12 µg/kg/h for insuficiente, adicionar sedativo (ex.: propofol)

• Para procedimentos estimulantes (aspiração, pensos, fisioterapia): pode ser necessário 15–45 µg/kg/h

Reconstituição:

• Reconstituir para concentração final de 100 µg/ml:• Frasco de 5 mg → 50 ml

• Frasco de 2 mg → 20 ml

• Frasco de 1 mg → 10 ml

• Diluentes compatíveis: água para injetáveis, glicose 5%, ou cloreto de sódio 0,9%

Populações especiais:

• Obesidade: usar peso corporal ideal

• Idosos: reduzir dose inicial em 50%

• Insuficiência renal: sem necessidade de ajuste

• Insuficiência hepática: sem ajuste, mas maior risco de depressão respiratória em doença grave

Precauções:

• Devido à curta semivida, preparar nova seringa antes do fim da perfusão

• Após suspensão, limpar ou remover a linha IV para evitar administração inadvertida

Contra indicações:

• Uso epidural ou intratecal (formulado com glicina)

• Hipersensibilidade a análogos do fentanil

Como não utilizar:

• Evitar bolus em cuidados intensivos

• Não utilizar como agente único de indução anestésica

Efeitos adversos adicionais:

• Hipomagnesemia

• Depressão respiratória

• Rigidez muscular (incluindo parede torácica)

• Dependência

Fontes👇

TeraMixApp 

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ONDANSETRON

💉Ondansetron

Antagonista específico dos recetores 5-HT₃. A sua eficácia é aumentada quando administrado em associação com dexametasona.

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👉Indicações

• Náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO) graves

• Quimioterapia altamente emetogénica

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👉Administração

NVPO:

• Bólus intravenoso: 4 mg administrados ao longo de 3–5 minutos, conforme necessário, até 8/8h. A dose pode ser duplicada.

👉Quimioterapia altamente emetogénica:

• Bólus intravenoso: 8 mg administrados ao longo de 3–5 minutos, seguidos de duas doses adicionais de 8 mg com intervalo de 2–4 horas

ou

• Perfusão intravenosa contínua: 1 mg/h durante um máximo de 24 horas

• Diluição: 24 mg de ondansetrona diluídos até 48 ml com solução de cloreto de sódio a 0,9% ou glicose a 5%

• Velocidade de perfusão: 2 ml/h

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👉Contraindicação de administração

• Não administrar em bólus intravenoso rápido

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👉Efeitos adversos

• Cefaleias

• Rubor facial

• Obstipação

• Elevação transitória das enzimas hepáticas

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👉Precauções

• Insuficiência hepática

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👉Considerações em falência orgânica

Hepática:

• Clearance reduzido

• Em doença hepática moderada a grave: não exceder 8 mg por dia

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Fontes👇

TeraMixApp 

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ISOPRENALINA

Isoprenalina

A isoprenalina é um agonista dos recetores β₁ e β₂-adrenérgicos, provocando:

• ↑ frequência cardíaca (FC)

• ↑ automaticidade

• ↑ contratilidade miocárdica

• ↓ pressão arterial diastólica

• ↑ pressão arterial sistólica

• ↑ consumo de oxigénio pelo miocárdio

• broncodilatação

Semivida: inferior a 5 minutos.

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Indicações

• Bloqueio aurículo-ventricular completo, enquanto se procede à instalação de pacing temporário.

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Contraindicações

• Taquiarritmias

• Bloqueio cardíaco induzido por digoxina

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Administração

• Infusão intravenosa contínua: até 20 μg/min

• Preparação: 4 mg diluídos em 50 mL de glucose a 5% → concentração final: 80 μg/mL

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Advertência

• Não utilizar cloreto de sódio a 0,9% como diluente

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Efeitos adversos

• Taquicardia

• Arritmias

• Angina

• Hipotensão

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Precauções

• Risco aumentado de arritmias com uso concomitante de outros simpaticomiméticos ou anestésicos voláteis

Fontes:

TeraMixApp

Handbook of Drugs in Intensive Care

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Antídotos de Medicamentos

🧠💉 Antídotos de Medicamentos — Referência Rápida.

Em contexto de urgência, cada segundo conta. Este quadro sintetiza alguns dos principais antídotos utilizados em casos de intoxicação ou sobredosagem medicamentosa.

📌 Guarda, partilha e mantém por perto.

📚 Baseado em fontes técnicas e práticas clínicas atualizadas.

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FLUMAZENILO

Flumazenilo

O flumazenilo é um antagonista competitivo dos recetores benzodiazepínicos. Apresenta uma curta duração de ação (aproximadamente 20 minutos).

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Indicações

• Facilitação do desmame ventilatório em doentes sedados com benzodiazepinas

• Tratamento da sobredosagem por benzodiazepinas

• Teste diagnóstico em casos de sedação prolongada de etiologia desconhecida

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Contraindicações

• Sobredosagem mista ou com antidepressivos tricíclicos (risco de convulsões)

• Doentes em terapêutica crónica com benzodiazepinas (risco de síndrome de abstinência)

• Doentes epiléticos medicados com benzodiazepinas

• Doentes com hipertensão intracraniana (risco de agravamento da pressão intracraniana)

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Administração

• Bólus intravenoso: 200 µg, repetir a cada minuto até obter resposta clínica desejada, até dose máxima de 2 mg

• Em caso de ressurgimento da sedação, repetir a dose a cada 20 minutos conforme necessário

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Utilização inadequada

• Não administrar antes de reverter completamente os efeitos de bloqueio neuromuscular

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Efeitos adversos

• Tonturas

• Agitação

• Arritmias

• Convulsões por abstinência

• Crises convulsivas

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Precauções

• Risco de re-sedação — requer monitorização prolongada, especialmente se foram utilizadas benzodiazepinas de longa duração

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Insuficiência orgânica

• Hepática: eliminação diminuída

Fontes:

TeraMixApp 

Handbook of Drugs in Intensive Care

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