REMIFENTANIL

 Remifentanil 

Descrição farmacológica

Remifentanil é um agonista seletivo dos recetores μ-opioides, com ação potente e curta duração. Em cuidados intensivos, é considerado um analgésico ideal para doentes adultos ventilados mecanicamente. O conceito de sedação baseada em analgesia representa uma mudança face à sedação tradicional com hipnóticos/analgésicos, podendo ser mais fácil de gerir com formação adequada. Está também autorizado para uso em anestesia geral.

Farmacocinética:

• Início de ação: ~1 minuto

• Metabolismo: por esterases não específicas do sangue e tecidos, formando metabolitos inativos

• Meia-vida de eliminação: 3–10 minutos, independente da duração da perfusão e da função renal/hepática

• Útil em doentes com disfunção renal ou hepática para evitar acumulação e sedação prolongada

Indicações clínicas adicionais:

• Ventilação noturna

• Traqueostomia e doentes prontos para desmame

• Desmames difíceis (DPOC, doença cardiovascular, obesidade, abstinência após sedação prolongada)

• Traumatismo craniano ou GCS baixo com necessidade de avaliação neurológica frequente

• Hipertensão intracraniana resistente

• Avaliação neurológica em doentes ventilados

Efeitos adversos e preocupações:

• Hipotensão

• Bradicardia

• Tolerância (comum a opioides)

• Dor aguda após suspensão abrupta

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🧪 Administração e Considerações Especiais

Via de administração

• Perfusão IV inicial: 6–9 µg/kg/h

• Avaliação após 5 minutos; ajustar em incrementos de 1,5 µg/kg/h conforme dor, agitação ou sedação insuficiente

• Intervalo habitual: 0,36–44,4 µg/kg/h

• Se dose ≥12 µg/kg/h for insuficiente, adicionar sedativo (ex.: propofol)

• Para procedimentos estimulantes (aspiração, pensos, fisioterapia): pode ser necessário 15–45 µg/kg/h

Reconstituição:

• Reconstituir para concentração final de 100 µg/ml:• Frasco de 5 mg → 50 ml

• Frasco de 2 mg → 20 ml

• Frasco de 1 mg → 10 ml

• Diluentes compatíveis: água para injetáveis, glicose 5%, ou cloreto de sódio 0,9%

Populações especiais:

• Obesidade: usar peso corporal ideal

• Idosos: reduzir dose inicial em 50%

• Insuficiência renal: sem necessidade de ajuste

• Insuficiência hepática: sem ajuste, mas maior risco de depressão respiratória em doença grave

Precauções:

• Devido à curta semivida, preparar nova seringa antes do fim da perfusão

• Após suspensão, limpar ou remover a linha IV para evitar administração inadvertida

Contra indicações:

• Uso epidural ou intratecal (formulado com glicina)

• Hipersensibilidade a análogos do fentanil

Como não utilizar:

• Evitar bolus em cuidados intensivos

• Não utilizar como agente único de indução anestésica

Efeitos adversos adicionais:

• Hipomagnesemia

• Depressão respiratória

• Rigidez muscular (incluindo parede torácica)

• Dependência

Fontes👇

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Handbook of Drugs in Intensive Care

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