Antídotos de Medicamentos

🧠💉 Antídotos de Medicamentos — Referência Rápida.

Em contexto de urgência, cada segundo conta. Este quadro sintetiza alguns dos principais antídotos utilizados em casos de intoxicação ou sobredosagem medicamentosa.

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📚 Baseado em fontes técnicas e práticas clínicas atualizadas.

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FLUMAZENILO

Flumazenilo

O flumazenilo é um antagonista competitivo dos recetores benzodiazepínicos. Apresenta uma curta duração de ação (aproximadamente 20 minutos).

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Indicações

• Facilitação do desmame ventilatório em doentes sedados com benzodiazepinas

• Tratamento da sobredosagem por benzodiazepinas

• Teste diagnóstico em casos de sedação prolongada de etiologia desconhecida

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Contraindicações

• Sobredosagem mista ou com antidepressivos tricíclicos (risco de convulsões)

• Doentes em terapêutica crónica com benzodiazepinas (risco de síndrome de abstinência)

• Doentes epiléticos medicados com benzodiazepinas

• Doentes com hipertensão intracraniana (risco de agravamento da pressão intracraniana)

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Administração

• Bólus intravenoso: 200 µg, repetir a cada minuto até obter resposta clínica desejada, até dose máxima de 2 mg

• Em caso de ressurgimento da sedação, repetir a dose a cada 20 minutos conforme necessário

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Utilização inadequada

• Não administrar antes de reverter completamente os efeitos de bloqueio neuromuscular

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Efeitos adversos

• Tonturas

• Agitação

• Arritmias

• Convulsões por abstinência

• Crises convulsivas

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Precauções

• Risco de re-sedação — requer monitorização prolongada, especialmente se foram utilizadas benzodiazepinas de longa duração

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Insuficiência orgânica

• Hepática: eliminação diminuída

Fontes:

TeraMixApp 

Handbook of Drugs in Intensive Care

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Trinitrato de Glicerilo (GTN)

Trinitrato de Glicerilo (GTN) 

Descrição Geral:

O trinitrato de glicerilo é um vasodilatador amplamente utilizado, podendo ser administrado por perfusão intravenosa contínua para controlo preciso da dose. Pode ocorrer tolerância ao seu efeito. Para conversão oral, utilizar mononitrato ou dinitrato de isossorbida.

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Indicações: 

- Angina de peito  

- Hipertensão arterial

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Contraindicações:  

- Estenose aórtica  

- Tamponamento cardíaco  

- Pericardite constritiva  

- Miocardiopatia hipertrófica obstrutiva (MCHO)  

- Hipotensão ou hipovolémia  

- Anemia marcada  

- Estenose mitral  

- Aumento da pressão intracraniana devido a hemorragia cerebral ou traumatismo craniano  

- Edema pulmonar tóxico

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Administração:

- Perfusão intravenosa contínua: até 12 mg/h

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Trinitrato de Glicerilo (GTN) – Administração e Considerações Clínicas

Preparação e Administração: 

- Não requer diluição. Preparar seringa com 50 mg em 50 ml.  

- Titular a dose conforme resposta da pressão arterial (PA) e frequência cardíaca (FC).  

- Existem vários tipos de adesivos transdérmicos de GTN disponíveis, que podem ser úteis ocasionalmente para controlo da PA ou para tentar aumentar a perfusão local.

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Utilização Inadequada:

- Não administrar em bolus intravenoso.  

- Não ligar à luz de pressão venosa central (PVC) usada para monitorização — risco de surto de fármaco durante lavagem da linha.

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Efeitos Adversos:

- Cefaleia  

- Taquicardia  

- Hipotensão

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Precauções:

- Insuficiência cardíaca por obstrução  

- Hipotermia  

- Hipotensão

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Falência Orgânica:

- Insuficiência hepática grave: não requer ajuste de dose  

- Insuficiência renal grave: não requer ajuste de dose

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Fontes:

TeraMixApp

Handbook of drugs in Intensive Cares

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FENTANYL

💉 Fentanil – Informação Técnica

Potência e farmacocinética

• 100 vezes mais potente que a morfina

• Início de ação: 1–2 minutos após administração IV

• Pico de efeito: 4–5 minutos

• Duração de ação (bolus único): cerca de 20 minutos

• Meia-vida sensível ao contexto prolongada devido ao elevado volume de distribuição

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✅ Indicações

• Analgesia

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🚫 Contraindicações

• Obstrução das vias aéreas

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🧪 Administração

Para sedação:

• Infusão IV: 1–5 µg/kg/h

Durante anestesia:

• Bolus IV:• 1–3 µg/kg com ventilação espontânea

• 5–10 µg/kg com ventilação mecânica (IPPV)

• 7–10 µg/kg para atenuar resposta pressórica à laringoscopia

• Até 10 µg/kg em cirurgia cardíaca

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❌ Como não utilizar Fentanil

• Em combinação com agonistas parciais opioides (ex.: buprenorfina), pois antagonizam os efeitos opioides

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💊 Efeitos Adversos

• Depressão respiratória e apneia

• Bradicardia e hipotensão

• Náuseas e vómitos

• Esvaziamento gástrico retardado

• Redução da motilidade intestinal

• Espasmo biliar

• Obstipação

• Retenção urinária

• Rigidez da parede torácica (pode interferir com a ventilação)

• Rigidez muscular e hipotensão, mais frequente após doses elevadas

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⚠️ Precauções

• Sedação aumentada e depressão respiratória por interação com:• Benzodiazepinas

• Antipsicóticos

• Doentes com traumatismo craniano ou submetidos a neurocirurgia (pode agravar o aumento da pressão intracraniana devido à elevação da PaCO₂)

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🫁 Falência Orgânica

• Respiratória: aumento da depressão respiratória e apneia

• Hepática: efeito sedativo intensificado e prolongado

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Fontes: 

Handbook of Drugs in Intensive Care

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DEXAMETASONA

 Dexametasona – Indicações, contraindicações e administração

Perfil farmacológico:

A dexametasona tem atividade glucocorticoide muito elevada e atividade mineralocorticoide insignificante, sendo adequada em situações onde a retenção de líquidos é indesejável. É eficaz na melhoria da sobrevivência em pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PCP) e também utilizada como antiemético.

Indicações:

• Edema cerebral

• Edema laríngeo

• Adjuvante na pneumonia por Pneumocystis jirovecii (ver co-trimoxazol e pentamidina)

• Meningite bacteriana, especialmente quando há náuseas e vómitos induzidos por quimioterapia

Contraindicação:

• Infeção sistémica (exceto se houver terapêutica antimicrobiana específica)

Administração:

• Edema cerebral:• Bólus IV: 8 mg inicialmente, seguido de 4 mg de 6 em 6 horas durante 2–4 dias

• Pneumonia por Pneumocystis jirovecii:• Bólus IV: 8 mg de 6 em 6 horas durante 48 horas, depois reduzir progressivamente ao longo dos 21 dias de tratamento

• O corticosteroide deve ser iniciado ao mesmo tempo que o co-trimoxazol ou pentamidina e deve ser descontinuado antes do fim do tratamento antibiótico

• Náuseas e vómitos:• 4–8 mg por via oral ou IV de 12 em 12 horas

• Administrar a segunda dose no início da tarde para reduzir a insónia

Como não utilizar a dexametasona:

• Não interromper abruptamente após uso prolongado (risco de insuficiência adrenocortical)

Efeitos adversos e precauções

A administração intravenosa (IV) do éster fosfatado pode causar irritação perineal. 

O uso prolongado pode também provocar:

• Maior suscetibilidade a infeções

• Cicatrização deficiente

• Ulceração séptica

• Fraqueza muscular (miopatia proximal)

• Osteoporose

• Hiperglicemia

• Agitação

• Insónia

Precauções:

• Diabetes mellitus

• Uso concomitante de AINEs (aumenta o risco de hemorragia gastrointestinal)

Fontes: 

Handbook of Drugs in Intensive Care

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ALFENTANIL

 Alfentanil – Guia Técnico

Potência e farmacocinética

O alfentanil é um opioide com potência 5 a 10 vezes superior à da morfina, apresentando uma duração de ação mais curta do que o fentanil. O efeito máximo ocorre cerca de 1 minuto após administração intravenosa (IV). A duração da ação após um bolus IV situa-se entre 5 a 10 minutos. Possui menor volume de distribuição e lipofilicidade em comparação com o fentanil. É ideal para perfusão contínua e pode ser utilizado na indução anestésica. Em doentes com insuficiência hepática, a meia-vida de eliminação pode estar significativamente aumentada, prolongando a duração do efeito.

Indicações

• Ventilação mecânica de curta duração

Contraindicações

• Obstrução das vias aéreas

• Utilização concomitante com inibidores da monoaminoxidase (IMAO)

Posologia

• Bolus IV: 500 µg a cada 10 minutos, conforme necessário

• Perfusão IV: 1–5 mg/h (até 1 µg/kg/min)

• Preparação: utilizar ampolas sem diluição (0,5 mg/ml) ou diluir em solução de glucose a 5% ou cloreto de sódio a 0,9%, conforme volume conveniente

Utilização desaconselhada

• Em associação com outros opioides ou analgésicos, como buprenorfina (risco de antagonismo com agonistas-antagonistas mistos)

Efeitos adversos

• Depressão respiratória e apneia

• Bradicardia

• Hipotensão

• Náuseas e vómitos

• Rigidez da parede torácica (especialmente com administração IV rápida)

• Libertação de histamina (raro)

• Tolerância e dependência

• Anafilaxia (raro)

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⚠️ Precauções e Insuficiência Orgânica

Interações farmacológicas

• Potenciação dos efeitos sedativos e depressão respiratória quando administrado com:• Benzodiazepinas

• Antidepressivos

• Antipsicóticos

• Evitar a administração concomitante com IMAO durante pelo menos 2 semanas após a sua suspensão, devido ao risco de excitação ou depressão do sistema nervoso central, incluindo hipertensão, hipertermia, convulsões e coma.

Outras precauções

• Doentes com traumatismo cranioencefálico ou submetidos a neurocirurgia: risco de agravamento da pressão intracraniana (PIC) devido à alteração da PaCO₂

• Eritromicina: pode aumentar a depuração do alfentanil

Falência orgânica

• Respiratória: aumento da depressão respiratória

• Hepática: efeito sedativo intensificado e prolongado

Fontes: 

Handbook of Drugs in Intensive Care

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CATETER DUPLO J

O cateter duplo J é um dispositivo flexível usado para garantir o fluxo urinário entre os rins e a bexiga, especialmente em casos de obstrução ou após cirurgias urológicas.

🩺 O que é o cateter duplo J?

• É um tubo flexível e oco, geralmente feito de polietileno, poliuretano ou silicone, com duas extremidades curvas em forma de “J”.

• Uma ponta fica no rim e a outra na bexiga, impedindo que o cateter se desloque e permitindo a drenagem da urina mesmo com obstruções Tua Saúde +1.

📌 Para que serve?

• Desobstruir o trato urinário superior, como em casos de:• Pedras nos rins ou ureteres

• Tumores que comprimem os ureteres

• Infecções renais

• Estreitamentos congênitos ou cicatriciais do ureter

• Prevenir ou tratar hidronefrose, que é o inchaço dos rins por acúmulo de urina.

• Facilitar a cicatrização após cirurgias urológicas ou abdominais Tua Saúde +1.

🛠️ Como é colocado e retirado?

• A colocação é feita por cistoscopia, um procedimento endoscópico realizado por um urologista.

• Pode permanecer no corpo de 1 semana a 6 meses, dependendo da condição clínica.

• A retirada também é feita por cistoscopia, geralmente de forma simples e rápida Tua Saúde.

⚠️ Sintomas e cuidados

• É comum sentir:• Desconforto abdominal ou lombar

• Urgência urinária

• Sensação de urina incompleta

• Ingestão de líquidos (2–3 litros/dia) é essencial para evitar obstruções e aliviar sintomas furriel-urol....

⏳ Limitações e acompanhamento

• O duplo J não resolve a causa da obstrução, apenas alivia temporariamente.

• Deve ser acompanhado por um plano terapêutico definitivo, como cirurgia para remoção de cálculos 

📚 Referências utilizadas:

1. Tua Saúde – “Duplo J: o que é, para que serve, como é colocado (e retirada)”

Explica detalhadamente a função, indicações, colocação e cuidados com o cateter duplo J, incluindo causas como pedras nos rins, tumores e estreitamentos ureterais.

Ler artigo completo Tua Saúde

2. Dr. Frederico Furriel – “Catéter (stent) uretérico duplo J e Nefrostomia percutânea”

Aborda o procedimento de colocação, duração, sintomas associados e cuidados essenciais como a ingestão de líquidos.

Ver explicação médica furriel-urol...

3. Dr. Rodrigo Freddi – “Para que serve o cateter duplo J?”

Resume a função do dispositivo na prevenção de obstruções urinárias e descreve a anatomia envolvida.