EMBOLIZAÇÃO VS. CLIPAGEM

🧠 EMBOLIZAÇÃO VS. CLIPAGEM CIRÚRGICA — Qual a melhor abordagem na HSA aneurismática?

A hemorragia subaracnoideia (HSA) causada pela ruptura de um aneurisma cerebral é uma emergência neurológica que exige decisão terapêutica rápida e precisa. Duas opções principais estão disponíveis: embolização endovascular e clipagem neurocirúrgica.

🔹 Embolização Endovascular

Procedimento minimamente invasivo, realizado por via endovascular, onde microespirais (coils) são colocadas dentro do aneurisma para o excluir da circulação.

✅ Menos invasiva

✅ Recuperação mais rápida

⚠️ Risco ligeiramente superior de ressangramento

🔹 Clipagem Cirúrgica

Cirurgia aberta ao crânio, onde um clip metálico é colocado na base do aneurisma para o ocluir.

✅ Menor risco de ressangramento

⚠️ Recuperação mais prolongada

⚠️ Maior invasividade

📊 A escolha entre os dois métodos depende de múltiplos fatores: localização e morfologia do aneurisma, estado clínico do doente, idade, comorbilidades e experiência da equipa médica.

🔍 Em doentes estáveis, a embolização tende a oferecer melhores resultados funcionais a curto prazo. Já em casos complexos, a clipagem continua a ser uma opção sólida e eficaz.

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Referencias:

1. Revisão Cochrane

Uma das fontes mais robustas sobre o tema. Esta revisão sistemática analisou quatro ensaios clínicos randomizados com 2.458 participantes.

Conclusão: A embolização endovascular mostrou melhores resultados funcionais em doentes estáveis, embora com risco ligeiramente superior de ressangramento.

🔗 Ver revisão Cochrane

2. Estudo da Universidade de Lisboa (2024)

Avaliação do impacto do tempo entre diagnóstico e tratamento, com análise comparativa entre complicações associadas à clipagem e à embolização.

Conclusão: Não houve diferença significativa no tempo de tratamento, mas o grupo submetido a embolização apresentou maior taxa de óbito à alta hospitalar.

🔗 Consultar estudo académico

3. Estudo BRAT (Barrow Ruptured Aneurysm Trial)

Ensaio clínico multicêntrico nos EUA que comparou segurança e eficácia da clipagem microcirúrgica versus embolização com bobinas.

Conclusão: A embolização teve menor morbidade inicial, mas a clipagem mostrou maior durabilidade angiográfica a longo prazo.

🔗 Ver registo do ensaio clínico