A avaliação pupilar é um importante exame neurológico que poderá dar indicações fundamentais relativas ao funcionamento cerebral, monitorização de lesões e despiste precoce de complicações.
As pupilas são normais quando apresentam formas circulares, centradas e de diâmetro normais. Sua avaliação faz-se através de um estímulo luminoso apontado ao olho esperando-se obter resposta pupilar bilateral e simétrica, pela ativação do nervo oculomotor.
Na avaliação das pupilas será importante pesquisar os seguintes dados: reatividade, simetria, forma e diâmetro.
A reatividade demonstra o funcionamento dos III e IV pares cranianos.
Quando há reação pupilar à luz diz-se que houve reação foto motora (RFM+). O contrário, diz-se reação fotomotora negativa (RFM -).
A simetria das pupilas é classificada de acordo com a reação fotomotora aplicada a elas e ainda envolve a forma com a qual esta se apresenta, podendo assim ser explicadas: isocóricas, quando apresentam o mesmo tamanho, anisocóricas quando apresentam tamanhos diferentes; puntiformes: pupilas pequenas (em forma de pontas de alfinete); midríase quando estas se apresentam grandes e mióticas quando apresentam menores.
O diâmetro das pupilas deve ser sempre igual e circular.
SIMETRIA PUPILAR
ISOCÓRICAS: pupilas com o mesmo diâmetro;
ANISOCÓRICAS: uma pupila é maior que a outra;
FOTORREAÇÃO PUPILAR - forma de pesquisar
O reflexo fotomotor da pupila depende do nervo óptico e do nervo oculomotor. A fotorreação é observada com o auxílio do foco de luz de urna lanterna.
Fechar o olho;
Aguardar alguns segundos;
Levantar rapidamente a pálpebra dirigindo o foco de luz diretamente sobre a área da pupila;
Repetir do outro lado.
Incidência da luz: constrição.
Retirada da luz: retorno a dilatação
VELOCIDADE DE REAÇÃO
Normal: constrição rápida;
Alterações: constrição lenta, arreativa ou fixa.
A reatividade demonstra o funcionamento dos III e IV pares cranianos.
Quando há reação pupilar à luz diz-se que houve reação foto motora (RFM+). O contrário, diz-se reação fotomotora negativa (RFM -).
A simetria das pupilas é classificada de acordo com a reação fotomotora aplicada a elas e ainda envolve a forma com a qual esta se apresenta, podendo assim ser explicadas: isocóricas, quando apresentam o mesmo tamanho, anisocóricas quando apresentam tamanhos diferentes; puntiformes: pupilas pequenas (em forma de pontas de alfinete); midríase quando estas se apresentam grandes e mióticas quando apresentam menores.
O diâmetro das pupilas deve ser sempre igual e circular.
FORMA PUPILAR
- A forma das pupilas geralmente é arredondada, como um círculo, e a sua avaliação deve ser feita pela observação do contorno das mesmas.
- Formas anormais de pupilas: ovóide, buraco de fechadura ou irregular.
- Forma ovóide = sinal precoce de herniação transtentorial devido à hipertensão intracraniana.
- Forma buraco de fechadura = comum em pacientes submetidos à cirurgia de catarata.
- Forma irregular = encontrada em pacientes com trauma de órbita.
SIMETRIA PUPILAR
ISOCÓRICAS: pupilas com o mesmo diâmetro;
ANISOCÓRICAS: uma pupila é maior que a outra;
FOTORREAÇÃO PUPILAR - forma de pesquisar
O reflexo fotomotor da pupila depende do nervo óptico e do nervo oculomotor. A fotorreação é observada com o auxílio do foco de luz de urna lanterna.
Fechar o olho;
Aguardar alguns segundos;
Levantar rapidamente a pálpebra dirigindo o foco de luz diretamente sobre a área da pupila;
Repetir do outro lado.
Incidência da luz: constrição.
Retirada da luz: retorno a dilatação
Normal: constrição rápida;
Alterações: constrição lenta, arreativa ou fixa.
NORMAL VS ATERAÇÃO
- As pupilas quando normais são do mesmo diâmetro e possuem contornos regulares.
- Pupilas contraídas, mióticas, podem ser encontradas nas vítimas viciadas em drogas.
- Pupilas dilatadas, midriáticas, indicam um estado de relaxamento ou inconsciência, geralmente tal dilatação ocorre rapidamente após uma paragem cardíaca.
- Pupilas desiguais, em anisocorias podem indicar lesões de crânio ou acidente vascular cerebral nas vítimas.
Na morte cerebral, as pupilas estão totalmente dilatadas. Não respondem à luz.
QUADRO RESUMO AVALIAÇÃO DO DIAMETRO
LIGAÇÕES DE REFERÊNCIA
http://www.ebah.pt/content/ABAAAAuUQAC/exame-neurologico
http://www.opticanet.com.br/secao/colunaseartigos/9228/furo-informativo-as-pupilas.aspx
http://saenf.blogspot.pt/2010/07/avaliacao-pupilar.html
http://bombeiroswaldo.blogspot.pt/2013/10/avaliacao-do-diametro-das-pupilas-dos.html
http://fotos.sapo.pt/linguagemcorporal/fotos/?uid=lzIGjDcrHd38R5ForKpw
